Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Финмаркет, 3 ноября 2010 г.

Страховщики готовы воплотить конкурентную модель ОМС в России

755 просмотров

Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) по-прежнему надеется на реализацию в России конкурентной модели системы обязательного медицинского страхования (ОМС), сообщил президент союза Дмитрий Кузнецов на конференции по страхованию в Екатеринбурге.

По его словам, новый законопроект об ОМС, прошедший первое чтение в Госдуме, такой модели не предусматривает, однако медицинские страховщики готовы рассматривать 2011 год, когда законопроект должен вступить в силу, как подготовительный период, в течение которого страховые медицинские организации будут работать по "безрисковой" модели". Однако уже в 2012-2014 годах можно было бы готовиться к переходу на конкурентную модель, отмечают представители МСМС. В это время планируется отработать "систему мотивации на ресурсосбережение и обеспечение повышения финансовой устойчивости компаний", добавил он.

Откуда риски в бюджетной программе

Основным риском в системе ОМС является необходимость оплаты медицинской помощи, оказанной сверх плановых (согласованных) объемов, пояснил Д.Кузнецов.

При этом риски появления сверхплановых объемов помощи в ОМС и потребность в оплате таких услуг могут относиться как к страховщикам ОМС, так и к медицинским организациям, к территориальным фондам ОМС. В более отдаленной перспективе медстраховщики думают о принятии на себя рисков граждан, если их затраты на лечение окажутся существенно больше запланированных по госгарантиям в рамках ОМС.

"При этом система разделения рисков должна определяться порядком, установленном правительством РФ", - уточнил Д.Кузнецов.

Вместе с тем в переходный период с 2012 года МСМС предлагает постепенное внедрение рисковой модели ОМС. В это время риск, принимаемый на себя медстраховщиками, не должен превышать 5%. После "тренировочных полетов" в более поздний период, до 2015 года, доля покрываемых СК рисков может увеличиться от 5% до 30% от запланированных в системе ОМС объемов финансирования.

Все это время расходы на ведение дел могут оставаться постоянными - 1,5% от выделенных на финансирование ОМС средств.

В ходе подготовки к рисковой модели ОМС страховщикам предстоит решить ряд задач, полагают в МСМС. За это время медстраховщики должны превратиться в квалифицированных консультантов и защитников интересов застрахованных по ОМС граждан. Они смогут профессионально вести диалог с врачами по спорным вопросам и даже отстаивать интересы пациентов в суде.

Кроме того, страховщики ОМС в перспективе могут выступать экономистами для медучреждений, способными добиваться оптимизации и экономии государственных расходов по сравнению с запланированными бюджетом. За это, полагают разработчики в МСМС, экономные участники ОМС должны поощряться специальными бонусами.

"Источником покрытия рисков для страховых медицинских организаций (СМО) являются средства страховых резервов СМО, сформированных за счет "премии за риск", а при их недостатке - собственные средства СМО. Если и собственных средств страховщика не хватает, потребуется задействовать средства "гарантийного резервного фонда", - развил тему Д.Кузнецов в интервью агентству "Интерфакс-АФИ".

Всем по 300 млн рублей капитала

Переход к рисковой модели ОМС потребует повышения капитализации страховщиков ОМС до 300 млн рублей. В настоящее время минимальный уровень требуемого капитала для компаний установлен на уровне 30 млн рублей, он будет увеличен после выхода нового закона об ОМС до 60 млн рублей.

В переходный период, полагает президент МСМС, можно было бы накопить статистику, определить параметры оптимальной страховой модели ОМС, а также разработать реалистичный порядок расчета и уплаты "премии за риск", полагает Д.Кузнецов.

В течение подготовительного периода, в 2011 году, в период безрисковой работы медстраховщики, по замыслу МСМС, компании отточат свою функцию как информированного покупателя медицинской помощи (страховщик ОМС перечисляет лечебному учреждению средства - прим. ИФ-АФИ). Страховщики должны после выхода нового закона научиться лучше управлять объемами медицинской помощи, следить за обеспечением сбалансированности базовой программы ОМС.

Силами союза, полагают в МСМС, в перспективе можно будет разработать требования к участникам рынка, которые обеспечат надежность и финансовую устойчивость компаний, действующих в сфере ОМС. Также в 2011 году медстраховщики хотели бы начать формирование консолидированного "гарантийного резервного фонда" в пределах 10% от экономии средств ОМС.

Как заявил агентству президент МСМС Д.Кузнецов, "в дальнейшем стране потребуется не только законодательное закрепление общей модели ОМС, но и выработка базовых региональных моделей ОМС".

Еще одной задачей, в решении которой мог бы принять участие союз, может стать "разработка критериев оценки (рейтинга) деятельности страховых компаний и медицинских учреждений в системе ОМС. Нам нужно будет обеспечить условия для информированности граждан", - полагает глава МСМС.

Новая версия законопроекта об ОМС разработана Минздравсоцразвития и запланирована к вынесению на второе чтение в Госдуме 16 ноября этого года. Действующий закон об ОМС вступил в силу в 1992 году в РФ.

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15285 Межрегиональный союз медицинских страховщиков (МСМС) 454 Персоны: Кузнецов Дмитрий Юрьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »